A menudo tenemos más miedo que dolor; y sufrimos más en la imaginación que en la realidad.
- Séneca
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24 abril 2024
Tratamiento para la retinopatía diabética.
La retinopatía diabética no proliferativa (RDNP) es la forma leve de retinopatía diabética. Generalmente no se necesita tratamiento para la RDNP leve y moderada. Es crucial el manejo de la diabetes cuidadosamente, así como someterse a exámenes completos de la vista al menos una vez al año.
Si una persona con RDNP desarrolla edema macular, se necesita tratamiento para evitar la pérdida de visión.
Pueden ser necesarias varias consultas que incluyan inyecciones intravítreas o fotocoagulación con láser.
Las inyecciones intravítreas son una herramienta poderosa para el tratamiento de varias enfermedades de la retina, incluyendo el edema macular.
Referencia
- Diabetic Retinopathy from diagnosis to treatment, David S. Boyer, Addicus Books, Omaha Nebraska, 2014.
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17 abril 2024
Verdad o mito: solo las grandes miopías incrementan el riesgo de enfermedad ocular y pérdida de visión.
Escrito por Dr Aman Mahil y Dra Monica Jong para Optician.
La prevalencia de la miopía se incrementa globalmente y se estima que afectaría a 4.8 mil millones de personas para 2050, representando aproximadamente a la mitad de la población mundial. La prevalencia de la miopía alta alcanzará mil millones para 2050.
Se ha demostrado que cada dioptría en incremento de la miopía está asociada con un incremento en el riesgo de enfermedades oculares potencialmente peligrosas como degeneración macular miópica, glaucoma, desprendimiento de retina y cataratas.
En 2020, el 30% de la pérdida de visión permanente fue atribuído solo a la miopía. La aceleración en la prevalencia de la miopía durante el covid-19 destacó la urgencia de abordar este problema de salud pública.
Aunque globalmente hay preocupación sobre el manejo de la miopía, la mayoría de los especialistas siguen prescribiendo lentes de visión sencilla para los miopes.
La compañia Johnson & Johnson hizo una encuesta con 1000 profesionales de la visión en varias partes del mundo encontrando que el 47% está de acuerdo con que cualquier nivel de miopía es un riesgo para desarrollar enfermedad ocular, mientras el 21% no está de acuerdo.
La Organización Mundial de la Salud publicó un reporte reconociendo que la miopía no es una simple condición de refracción sino un problema de salud pública.
La prevalencia de la miopía patológica, donde las distintas estructuras del ojo están involucradas, es de 1 al 19% en aquellos con miopía baja y arriba del 70% en miopías altas.
La degeneración macular miópica es una de las mas serias consecuencias y para la cual no existe cura. Por cada dioptría que se incrementa la miopía también se aumenta el riesgo de degeneración macular miópica.
El riesgo para otras enfermedades como glaucoma, desprendimiento de retina y cataratas también se incrementa con cada dioptría de miopía.
La evidencia sugiere que el potencial beneficio en el manejo de la miopía sobrepasa los riesgos. Cada dioptría de miopía importa y ofrecer un manejo para detener la miopía temprano en los niños, es promovido por el Consejo Mundial de Optometría.
Los optometristas son parte importante para ayudar a reducir la enorme carga socioeconómica global de la miopía.
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10 abril 2024
Para qué sirven los prismas.
Escrito por Yin C. Tea para Review of Optometry.
Los prismas pueden ser muy útiles cuando se tratan pacientes con síntomas de desórdenes en la visión binocular, pero las opiniones varían cuando se trata de cómo determinar la cantidad a prescribir.
De hecho, los métodos comunes para determinar la prescripción prismática pueden resultar en diferentes magnitudes para el mismo paciente.
Esta falta de consenso además de las aparentes contradicciones en las reglas a seguir, pueden hacer incómodo el recetar prismas.
Por ilustrar, se expone el caso de un hombre de 46 años, profesor, que se presenta con quejas de visión doble al ver a la distancia, que se hacía mas frecuente con el transcurso del tiempo al usar sus lentes con una graduación miópica de -5.75 -2.00x180 y -6.00 -2.00x180 en ojo derecho e izquierdo respectivamente.
El examen reveló una desviación intermitente hacia adentro, mayor en la visión cercana que en la de lejos.
Se le presentó la opción de corregir mediante lentes monofocal, bifocal o progresivo; prismas Fresnel o prismas tallados.
El paciente decidió usar un lente monofocal y su graduación quedó en -4.25 -1.75x002 y -4.75 -1.50x170 para ojo derecho e izquierdo respectivamente y la desviación a distancia se redujo.
La cantidad mínima de prisma que permitió la fusión estable de los objetos en la visión de lejos fué de 10 dioptrías de prisma base hacia afuera, dividida equitativamente entre los dos ojos.
La persona decidió no usar el prisma Fresnel debido a la distorsión que provoca.
Aunque quedó satisfecho con los nuevos lentes optó por hacer terapia visual para tratar de eliminar la necesidad de usar prismas.
A medida que hacía terapia se fue reduciendo el prisma cada dos meses a medida que mejoraba en sus vergencias.
Cinco meses después ya era capaz de dar conferencias sin tener visión doble.
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03 abril 2024
Alteración de la visión binocular.
La disfunción de visión binocular (DVB) es una condición donde los ojos están levemente desalineados y tienen dificultad para mandan una imagen clara al cerebro.
Esta condición puede causar una serie de síntomas como mareos, dolor de cabeza o sensibilidad a la luz.
La DVB puede impactar la vida tanto de niños como de adultos, y como hay muchos síntomas causados por esta condición, con frecuencia es diagnosticada como dislexia o trastorno por déficit de atención (TDA).
Los síntomas de la DVB puede interferir con la habilidad de las personas para funcionar en su vida diaria.
Hacer tareas básicas como manejar o leer, puede tener dificultad debido a mareos y desorientación.
La DVB puede impactar negativamente la calidad de vida.
Algunos síntomas experimentados por quienes padecen DVB son:
- dolor en el cuello y los hombros
- irse de lado cuando caminan
- inclinar la cabeza
- caídas frecuentes
- mareos
- náusea
Entre los síntomas visuales pueden aparecer:
- visión borrosa
- dificultad para leer
- sensibilidad a la luz
- cansancio ocular
- dolores de cabeza
- dolor ocular
- dificultad para concentrarse
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27 marzo 2024
Problemas oculares tratados por médicos generales.
El boletín farmacoterapéutico INFAC es una publicación electrónica para actualizar los conocimientos de los profesionales sanitarios del País Vasco.
En una encuesta realizada entre los médicos de atención primaria sobre los temas de interés para su publicación se mencionó el tratamiento de las patologías oculares, siendo las más frecuentes: ojo seco, conjuntivitis, blefaritis, abrasión corneal y cuerpo extraño en la córnea.
Aunque algunos casos necesitarán derivación para su atención en oftalmología, la mayoría podrán recibir tratamiento por un médico de atención primaria (médico general).
El ojo seco es la principal causa de consulta con aproximadamente el 30 por ciento. Es la causa más común de molestia ocular en mayores de 65 años y puede deberse a producción escasa de lágrima o a evaporación excesiva de la misma.
Esto puede provocar irritación ocular y mala visión. Las molestias aumentan con la edad y después del uso prolongado de pantallas electrónicas.
El ojo seco también puede ser secundario a alergias, blefaritis o ingesta de fármacos como antihistamínicos o diuréticos.
En casos leves el uso de lágrima artificial puede ser suficiente, además de atender las causas.
La conjuntivits es un trastorno común que se presenta con ojo rojo y secreción. Puede ser infecciosa o no infecciosa (por ejemplo por alergia) y es fácil de tratar.
La mayoría de las conjuntivitis infecciosas son por virus, es contagiosa pero suele durar entre 1 y 3 semanas y se resuelve estontáneamente.
El tratamiento incluye rutina de higiene como lavado de párpados, lavado frecuente de manos y no compartir toallas ni almohadas.
El uso de lubricantes oculares puede reducir las molestias.
En el caso de conjuntivitis por alergia puede ser útil el uso de lágrima artificial que limpie el ojo de los alergenos y compresas frías para ayudar con las molestias.
La blefaritis es una inflamación de los párpados con frecuencia asociada a dermatitis seborréica, aunque es común que se deba a disfunción de las glándulas de Meibomio, que secretan una parte de la lágrima.
La blefaritis suele ser crónica y aunque no se cura los síntomas pueden controlarse mediante una rutina de higiene de párpados que es la parte principal del tratamiento.
En casos de abrasión corneal o cuerpo extraño en la córnea, el paciente se presentará con fuerte dolor ocular.
Para evaluar el grado de la lesión se examina la agudeza visual, la función de párpado y pupilas. La córnea puede teñirse con fluoresceína para ver el tamaño de la lesión.
El médico puede retirar el cuerpo extaño en caso de conocer el procedimiento e indicar medicamentos para el dolor y antibiótico para prevenir infección.
Se debe enviar al servicio de oftalmología si las molestias no desaparecen en 24 horas.
No se aconseja el uso de parches ni desinflamatorios tópicos ya que pueden hacer mas lenta la curación.
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20 marzo 2024
De la hojita del calendario.
Todo lo que escuchamos es una opinión, no un hecho. Todo lo que vemos es una perspectiva, no la verdad.
- Marco Aurelio
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13 marzo 2024
Epífora
Escrito por Jason Schmit para Optometric Management.
Epífora o lagrimeo excesivo suele ser muy molesto. Es uno de los desórdenes mas comunes en las clínicas médicas.
Algunas causas de lagrimeo excesivo se detectan y eliminan a través de la historia clínica y tratamiento.
Recolectar la información ayuda a identificar las causas:
- es un lagrimeo lateral o nasal?
- cuándo empieza?
- es en ambos ojos por igual?
- se ha tenido recientemente algún resfriado o alergia?
- se ha cambiado algún producto del cuidado de los ojos recientemente?
Causas: Conjuntivitis alérgica. Este tipo de lagrimeo se detecta revisando las papilas debajo de los párpados superiores que aparecen inflamadas. El tratamiento consiste en evitar los alergenos y usar gotas antihistamínicas.
Medicamentosa. Es el término para referirse a una toxina que causa esos síntomas. Algunas veces, la sustancia conservadora que viene en las gotas oculares puede causar irritación y lagrimeo. Si la persona está usando una marca nueva de gotas puede ser la causa. La solución puede estar en usar gotas sin conservantes.
Disfunción de la glándula de Meibomio. Las lágrimas están formadas por aceite, agua y una capa de mucosa. Si la capa aceitosa no es suficiente, entonces el ojo se seca por evaporación y responde produciendo más lágrima y provocando epífora. En este caso el manejo correcto es dar tratamiento para el ojo seco, que puede incluir las compresas calientes y lágrima artificial entre otras cosas.
Conjuntivochalasis. A medida que envejecemos, el tejido conectivo se afloja en el ojo, lo que hace que la conjuntiva bulbar descanse sobre el párpado inferior y las lágrimas se derramen fuera del ojo. Para el tratamiento en afecciones leves, se puede usar un desinflamatorio. Si los síntomas persisten, entonces será necesaria la extirpación de la conjuntiva por el oftalmólogo.
Obstrucción del ducto nasolacrimal. Una epífora de reciente aparición puede indicar una obstrucción del ducto nasolacrimal. Puede tratarse prescribiendo esteroides nasales en spray. Si no se soluciona el problema puede tratarse de una obstrucción aguda que requiera una dacriosistorrinostomía.
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06 marzo 2024
Edema Macular Diabético.
El edema macular diabético EMD se mantiene como la causa más común de pérdida de visión entre los pacientes diabéticos.
La nueva comprensión de la patología subyacente despierta el interés en los beneficios potenciales de la terapia farmacológica como esteroides intraoculares y terapia anti-angiogénica.
La fotocoagulación con láser sigue siendo el tratamiento de atención estándar en la mayoría de las comunidades.
El EMD se manifiesta como un engrosamiento retinal causado por acumulación de fluído retinal, principalmente en las capas plexiformes internas y externas. Se cree que es resultado de la hiperpermeabilidad de la vasculatura retinal.
EMD puede estar presente en cualquier grado de retinopatía diabética.
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28 febrero 2024
Edema corneal depués de la cirugía de catarata.
Es común tener inflamación o edema corneal durante los pimeros días después de la cirugía de catarata, que puede provocar algo de visión borrosa temporal.
Generalmente la inflamación posterior a la cirugía de catarata pasará y la visión volverá a ser clara en pocos días. Sin embargo, algunas veces la inflamación puede no mejorar si la córnea está débil como en la Distrofia de Fuchs, el queratocono o si la catarata es muy densa y difícil de remover.
Si la córnea de inflama en un paciente operado de catarata por un tiempo prolongado, puede llevar hasta tres meses establecer si la inflamación se resolverá por sí sola, pero cuando es moderada y no afecta la visión no necesita tratamiento.
Pueden usarse gotas para desinflamar, pero si no mejora con el tiempo, puede requerirse un transplante de córnea para restaurar la visión.
El edema corneal puede ser causado por un mal funcionamiento de las capas internas de la córnea.
Normalmente las células endoteliales sacan el fluído para mantener una visión clara y los ojos saludables.
La enfermedad o daño al endotelio pueden alterar su función, que causaría acumulación de líquidos e inflamación.
Otras causas de edema corneal pueden ser: lesión en el ojo por golpes, inflamación por artritis reumatoide o queratitis.
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21 febrero 2024
¿Los optometristas hacen pruebas de detección de glaucoma?
Autores: S.A.Vernon, D.J. Henry.
Se llevó a cabo una encuesta entre optometristas que ejercían en Nottingham para identificar sus métodos de detección de glaucoma en la comunidad.
Se encontró una gran variación en todos los parámetros examinados, incluidos los criterios de derivación.
Aunque todos los encuestados hacían exámenes de detección de glaucoma, el 50% parecía no conocer los sutiles signos que aparecen en el disco óptico durante la enfermedad, el 8% nunca midió las presiones intraoculares y el 19% nunca realizó un análisis del campo visual.
En una población general de 50 años o más, el 73% de los pacientes había visitado a su optometrista en los últimos dos años, el 67% sabía que el glaucoma era una enfermedad ocular, pero solo el 15% recordaba haberse hecho pruebas de detección de glaucoma.
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14 febrero 2024
de la hojita del calendario
No sólo esto debe tomarse en cuenta, que día a día se va gastando la vida y nos queda una parte menor de ella, sino que se debe reflexionar también que, si una persona prolonga su existencia, no está claro si su inteligencia será igualmente capaz en adelante para la comprensión de las cosas divinas y humanas.
- Marco Aurelio
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07 febrero 2024
Sutiles vibraciones en el oído revelan la dirección de la mirada.
Escrito por Selina Powell para Optometry Today
Científicos de la Universidad de Duke en Estados Unidos han explorado qué información pueden proporcionar las vibraciones dentro del canal auditivo sobre la dirección de la mirada.
En el estudio publicado en Proceedings of the National Academy of Sciences, los investigadores exploraron si las sutiles señales auditivas contienen detallada información acerca de los movimientos de los ojos.
A un grupo de 16 participantes del estudio se les pidió que siguieran la dirección de un punto verde en la pantalla de una computadora sin mover la cabeza. Las vibraciones dentro del canal auditivo fueron grabadas usando un micrófono dentro de unos audífonos.
Después de analizar las grabaciones de la dirección de la mirada en conjunto con las grabaciones auditivas, los científicos descubrieron firmas únicas para diferentes direcciones de movimiento.
“Puedes realmente estimar el movimiento de los ojos, la posición del objeto que los ojos van a ver, solo mediante el registro con un micrófono en el canal auditivo,” compartió la Profesora Jennifer Groh.
El estudio completado por Groh y sus colegas en 2018 encontró que los oídos hacen pequeños ruidos cuando los ojos se mueven.
Se cree que estos sonidos se crean cuando los movimientos oculares estimulan al cerebro a contraer los músculos que amortiguan los sonidos fuertes o las células ciliadas que amplifican los sonidos leves.
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31 enero 2024
Explorando los efectos en la visión de un fármaco para perder peso.
Escrito por Selina Powell para Optometry Today.
Científicos de Estados Unidos han reportado que la mayoría de los pacientes con diabetes no sufren deterioro de la visión después de tomar el fármaco para bajar de peso, semaglutida.
Los hallazgos fueron presentados en la reunión annual de la Academia Americana de Oftalmología en San Francisco.
Los investigadores examinaron datos de 48 mil adultos con diabetes tipo 2 tratados con semaglutida inyectable. Encontraron que después de 2 años de tratamiento, 2.2% de los participantes sin retinopatía diabética o solo mínima, experimentaron un deterioro en su condición.
En los pacientes con retinopatía diabética no proliferativa de leve a moderada, 3.5% de los pacientes tuvieron empeoramiento de los síntomas después de dos años.
En contraste, cerca de 60% de los pacientes con retinopatía diabética severa, proliferativa o no proliferativa vieron una mejoría en su condición en ese período.
El Dr. Zeeshan Haq, de Retina Consultants de Minnesota, destacó que los resultados son prometedores para personas con diabetes que están considerando a semaglutida como ayuda para perder peso.
Sin embargo, añadió que se necesita mas investigación, en particular ahora que la FDA ha aprobado el medicamento para perder peso.
Un estudio llamado Focus está planeado para evaluar los efectos a largo plazo de semaglutida combinado con medicamentos para la diabetes y se esperan resultados para 2027.
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24 enero 2024
La visión única de los renos les ayuda a encontrar su comida favorita.
Escrito por Selina Powell para Optometry Today
Un nuevo estudio del Dartmouth College y la Universidad St Andrews ha subrayado cómo la capacidad de los renos para ver la luz en el espectro ultravioleta les ayuda a distinguir el liquen de la nieve.
Escribiendo en i-Perception, los científicos sugieren que la visión UV sensible de los renos podría ayudarles a detectar el liquen que absorve los rayos UV contra un fondo de nieve que los refleja.
Los investigadores estudiaron al reno —que es el único rumiante con una dieta basada principalmente en el liquen— en el Cairngorms National Park, en Escocia y observaron que la planta blanquecina puede ser difícil de distinguir para los humanos de la nieve y el granito. Hay más de 1500 especies de liquen en el lugar pero los renos solo consumen una durante los meses de invierno.
“Es inusual para cualquier animal subsistir solo de liquen, y más aún un mamífero tan grande”, dijo Nathaniel Dominy del Dartmouth College.
Los renos tienen un tapetum ( una membrana que mejora la luz y le da a los ojos una apariencia brillante) que cambia de color entre las estaciones.
En verano es dorado, típico de muchos animales, pero en invierno cambia a azul, lo que les permite percibir el 60% de la luz ultravioleta.
Usando filtros para imitar la visión de los renos, los estudiosos encontraron que el liquen puede aparecer como parches oscuros contra el brillante paisaje.
“Los renos no quieren gastar energía buscando comida durante el frío. Poder ver el liquen desde lejos les da una gran ventaja,” dijo Dominy.
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17 enero 2024
El riesgo de glaucoma aumenta en las familias.
El glaucoma es un problema mundial que puede terminar en ceguera. Es especialmente problemático ya que generalmente no provoca síntomas en sus primeras etapas. Se estima que más del 50% de las personas con glaucoma no saben que lo tienen.
Numerosos estudios han demostrado que uno de los principales factores de riesgo es tener antecedentes familiares de la enfermedad. Eso significa que es importante hablar sobre el glaucoma con los familiares y animarlos a tomar decisiones sobre su visión.
Cuando sus familiares estén de visita hable sobre el glaucoma y anímelos a que se hagan un examen ocular completo.
El glaucoma puede no provocar síntomas al principio pero si es detectado a tiempo es más fácil el tratamiento. Animar a los familiares a que se revisen es una manera de asegurarse de que no pierdan visión, porque la visión perdida por glaucoma no se recupera.
Estudios genéticos sugieren que más del 50% del glaucoma es familiar. Tiene un riesgo hereditario especialmente entre hermanos; puede ser 10 veces más alto entre individuos con hermanos que tienen glaucoma.
Es probable que al menos el 15% de los pacientes con glaucoma tengan al menos un hermano que tenga glaucoma y no sepa que lo tiene.
Entonces hay que recordar que los parientes consanguíneos tienen un riesgo más alto.
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10 enero 2024
Relación entre glaucoma y diabetes.
El glaucoma se refiere a un grupo de condiciones oculares que dañan el nervio óptico, con frecuencia relacionadas con el aumento en la presión intraocular.
El glaucoma puede llevar a pérdida de campo visual y ceguera en casos severos cuando no se recibe tratamiento.
El principal tipo de glaucoma en occidente es el Glaucoma Primario de Angulo Abierto (GPAA). Los síntomas no se notan al principio, por lo que los exámenes regulares son importantes.
Actualmente no hay cura para el glaucoma pero los médicos pueden usar medicamentos y procedimientos quirúrgicos para prevenir efectivamente el daño ocular.
Muchos estudios han encontrado que las personas con diabetes tienen más riesgo de glaucoma que la población en general. Los adultos con diabetes tienen el doble de riesgo de desarrollar glaucoma. El riesgo crece con la cantidad de tiempo que alguien ha tenido diabetes. La relación parece ser más fuerte para el GPAA, la forma más común.
La investigación ha demostrado consistentemente una relación entre diabetes y varios factores de glaucoma:
- La diabetes puede dañar los vasos sanguíneos del cuerpo, lo cual puede impactar el suplemento de oxígeno al nervio óptico, volviéndolo más vulnerable ante un aumento de la presión intraocular.
- La diabetes y el glaucoma han estado asociados al estrés oxidativo, que puede jugar un papel en la progresión de ambas condiciones.
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03 enero 2024
Calcio, potasio y magnesio, minerales clave en la prevención del glaucoma.
Escrito por Zhang Y, Zhao Z, Ma Q, y otros, PloS ONE. Tomado de Review of Optometry, noviembre 15, 2023.
Algunas vitaminas y nutrientes han sido relacionadas a la diminución del riesgo de enfermedades oculares, tales como el glaucoma, aunque hay datos contradictorios en este punto.
Un nuevo estudio transversal se ha enfocado en tres importantes macronutrientes —calcio, potasio y magnesio— para examinar cuál podría influir en el riesgo de glaucoma.
Se encontró que el consumo dietético suficiente de los tres es necesario para proteger contra glaucoma, aunque cada uno parece influir de manera diferente.
Se obtuvieron datos de 7042 adultos de 40 años o mayores que completaron exámenes de glaucoma, de una gran base de datos de entre 2005 y 2008. Se usaron modelos de regresión para explorar la asociación entre la ingesta dietética de calcio, potasio y magnesio (diariamente) y glaucoma.
Poco más del 8% de la cohorte tenía glaucoma. Los investigadores encontraron que el consumo suficiente de calcio (mas de 800 mg/dia) resultó en una disminución del riesgo de glaucoma tanto en pacientes con y sin hipertensión, así como en aquellos con defectos en el campo visual. Específicamente en pacientes no hipertensos, sin defectos en el campo visual, encontraron que la ingesta de potasio (4.7 g/día) puede proteger contra glaucoma. Cuando evaluaron la asociación entre glaucoma y consumo de magnesio los autores encontraron que cuando el consumo alcanzó el nivel recomendado (400 mg/día) el riesgo de glaucoma disminuía en pacientes hipertensos.
Mientras cada nutriente aporta un beneficio único a la tabla, los investigadores indican que el consumo adecuado de los tres elementos es necesario para limitar el desarrollo o progresión del glaucoma.
Concluyeron en su estudio que "las personas hipertensas o no hipertensas, menores de 65 años de edad y que tengan o no defectos en el campo visual, deberían todos poner atención a estar consumiendo suficientes suplementos dietéticos de calcio, potasio y magnesio."
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