27 diciembre 2017

En la terapia para glaucoma no debe descuidarse la superficie ocular

Resumen del escrito de Leslie O'Dell y Ben Gaddie para Review of Optometry.

Un estimado de 2.2 millones de americanos tienen glaucoma y 20 millones tienen ojo seco —es muy probable que los especialistas vean pacientes que estén diagnosticados con ambos padecimientos.

Las investigaciones sugieren que la comorbilidad de ojo seco en pacientes tratados tópicamente por hipertensión ocular y glaucoma podría alcanzar entre 20% y 59%. Pero pocos se detienen a considerar la asociación entre estas dos enfermedades crónicas y progresivas. Con frecuencia, es casi imposible saber cuál enfermedad llegó primero y qué tanto del ojo seco es iatrogénico —causado inadvertidamente por un tratamiento o procedimiento médico.

El ojo seco puede provenir del tratamiento médico de glaucoma, por ejemplo. Los estudios muestran que 38% de los pacientes con glaucoma están usando sustitutos de la lágrima, y el principal medicamento para glaucoma viene con efectos secundarios como alergia, toxicidad, efectos inmunoinflamatorios, queratitis punctata, inflamación conjuntival y disrupción de la película lagrimal.

Con cada medicamento adicional incluído en el tratamiento para glaucoma, el riesgo de un evento adverso o posible exacerbación del ojo seco se multiplica.

Los medicamentos para bajar la presión intraocular son el principal tratamiento para glaucoma, pero no solo contienen sus ingredientes activos para bajar la presión, sino también excipientes, incluyendo preservativos y agentes viscosos, todos los cuales pueden impactar negativamente a la superficie ocular. Algunos factores de riesgo incluyen la duración del tratamiento, la concentración de preservativos en el medicamento, el número de medicamentos usados, una presión intraocular más alta y la severidad de la enfermedad.

Las pruebas clínicas de medicamentos para glaucoma en general no representan sus efectos en la superficie ocular debido a que los pacientes en riesgo de enfermedad de la superficie ocular se excluyen, la duración del estudio es corta y no evaluan los efectos de la medicación múltiple en la superficie ocular.

El pH de un medicamento es importante para la penetración corneal y la absorción del agente terapéutico. Una película lagrimal saludable tiene un pH de entre 7.3 y 7.7 y está en el nivel más bajo (más ácido) en la mañana al despertar. Para que el medicamento de glaucoma no sea incómodo el pH debería estar entre 6 y 8. Un medicamento dentro de ese rango permite una mejor absorción debido al menor lagrimeo por incomodidad, así como menor riesgo de daño al tejido. Algunas gotas como Trusopt, Cosopt y Zioptan tienen pH de 5.6 haciendo que se incrementen los síntomas de irritación y lagrimeo.

Algunas otras contienen preservativos como cloruro de benzalconio (CB) que es necesario para prevenir la contaminación por microbios y prevenir la descomposición del ingrediente activo, pero no es ideal para la salud de la córnea, ya que rompe la película lagrimal. Según algunos estudios, eliminar el preservativo disminuye la sensación de ojo seco.

Cuando no se atiende el problema, el ojo seco puede impactar el manejo del glaucoma ya que el incremento de los síntomas puede llevar al incumplimiento con el medicamento, además de que la ruptura de la película lagrimal puede afectar la confiabilidad de el examen del campo visual. También en el manejo quirúrgico del glaucoma es importante la salud de la superficie ocular, debido a que la inflamación provocada por el uso de CB puede provocar desgarro conjuntival.

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Foto de Cafepampas




20 diciembre 2017

¿Cómo puede la ciclosporina genérica afectar la optometría?

Escrito por Dr. Milton Hom para Optometry Times.

Los recientes fallos judiciales están allanando el camino para la ciclosporina genérica (Allergan), más pronto que tarde. Queda por ver si se llega a buen término.

Mi reacción inicial fué positiva porque pensé que tal medida llevaría a bajar el precio del medicamento. Sin embargo, la fabricación de ciclosporina genérica no llegará sin un costo adicional.

Imagino "cambiando" cada receta de ojo seco a ciclosporina genérica. Esto significa que los optometristas estarán lidiando con más autorizaciones y demoras ya de por sí onerosas para los pacientes.

Y hablando de demoras, ¿qué hay acerca de la eficacia de la ciclosporina genérica?

Ya hemos visto que las fórmulas genéricas han hecho a los esteroides como Pred Forte y medicamentos para glaucoma como Xalatan. Ha habido pobre eficacia con Pred Forte genérico debido a la baja calidad de la uniformidad en las partículas de la suspensión. Algunos estudios han mostrado un pobre control de la presión con Xalatan genérico.

Restasis tiene un proceso de fabricación complicado, que incluye un vehículo de emulsión altamente eficiente. Se llevó varios años desarrollar este vehículo, así que es positivo que se mantenga como un tratamiento para ojo seco.

Así, con la ciclosporina genérica, los optometristas y los pacientes estarán a merced de fórmulas genéricas con el único requerimiento de la inclusión del ingrediente activo. ¿Serán formulados los excipientes y vehículos a voluntad del fabricante enfocándose en el costo?

Sabemos que Restasis toma tiempo para hacer efecto. En mi opinión, buena parte de la eficacia se debe al vehículo de emulsión. Las emulsiones permanecen en el ojo más tiempo, incrementando la biodisponibilidad del medicamento, en este caso la ciclosporina. Cambiar a un vehículo diferente en una fórmula genérica probabilemente disminuirá la eficacia. El Restasis toma tiempo para funcionar. ¿la ciclosporina genérica tomará años para funcionar?

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Foto de Driscoll



13 diciembre 2017

Un mapa de lesiones predice la pérdida de visión

Escrito por Selina Powell para Optometry Today.

Una nueva investigación de City, de la Universidad de Londres revela que un mapa de la localización de lesiones tempranas en los tejidos oculares puede predecir el riesgo de un individuo de desarrollar retinopatía diabética que amenace la visión.

El estudio, que fué publicado en Diabetologica, identificó áreas en la retina donde lesiones iniciales estuvieron asociadas con un mayor riesgo de desarrollar la condición.

Los investigadores encontraron que la probabilidad de progresión de la retinopatía diabética que amenaza la visión fué más alta en pacientes que tuvieron lesiones tempranas en un área circular temporal a la fóvea.

El autor del estudio, Dr Giovanni Ometto, subrayó que el uso de mapas de lesiones puede ser usado para predecir la retinopatía diabética y reducir la carga de la enfermedad.

"Al optimizar los programas de detección, esperamos poder identificar los diabéticos de alto riesgo en una etapa temprana y hacer intervenciones apropiadas antes de que aparezcan síntomas severos," añadió.

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Foto de Lightstargod

06 diciembre 2017

Examen de la vista para niños

Escrito por Gary Heiting para All About Vision

Como padres, se podría preguntar si su niño de kinder tiene un problema de visión o cuándo debería hacerse su primer examen de la vista.

Los exámenes de la vista para niños son muy importantes porque entre el 5 y 10 por ciento de los preescolares y el 25 por ciento de los niños de primaria tienen problemas de visión. La detección temprana de los problemas de visión en niños puede ser crucial debido a que los niños con frecuencia responden mejor al tratamiento cuando los problemas son detectados a tiempo.

De acuerdo a la Asociación Americana de Optometría (AAO), los niños deberían tener su primer examen completo de la vista a los seis meses de edad. Después deberían revisarse a los 3 años, y justo antes de entrar a primer año de escuela, a la edad de 5 o 6 años.

Para niños en edad escolar, la AAO recomienda un examen de la vista cada dos años si no necesita lentes. Los niños que necesitan lentes deberían revisarse una vez al año o como recomiende el optometrista o el oftalmólogo.

Los exámenes tempranos también son importantes porque los niños necesitan las habilidades básicas relacionadas con la buena visión para aprender:

  • visión cercana
  • visión lejana
  • visión binocular
  • movimientos oculares
  • enfoque
  • visión periférica
  • coordinación ojo-mano

Por esta razón, algunos estados de Estados Unidos piden un examen de la vista obligatorio para todos los niños que entran a la escuela por primera vez.

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