29 julio 2020

Toxicidad retiniana asociada al uso de hidroxicloroquina y cloroquina.

Escrito por Michel Michaelides, Niamh B Stover, Peter J Francis, Richard G Weleber.

Este es el resumen de un estudio que tuvo por objetivo informar los hallazgos clínicos detallados de pacientes con toxicidad retiniana que se desarrollaron como consecuencia del uso de sulfato de hidroxicloroquina (n = 13), fosfato de cloroquina (n = 2) o una combinación de los agentes (n = 1).

Se realizaron exámenes oftalmológicos, fotografía de fondo de ojo, pruebas de campo visual y evaluación electrofisiológica detallada en los 16 pacientes afectados. Los pacientes seleccionados también tuvieron tomografía de coherencia óptica del dominio espectral (n = 6) e imágenes de autofluorescencia de fondo (n = 4).

Dieciséis mujeres (edad media, 67 años; rango, 44-85) fueron monitoreadas durante 7 años. La duración media del tratamiento con hidroxicloroquina fue de 13 años (rango, 2-20). En pacientes en los que se podía estimar la dosis diaria de hidroxicloroquina (12 de 13), cuando se usaba el peso corporal real, 8 tomaban 6,5 mg/kg o menos y 4 tomaban una dosis mayor a la recomendada.

Sin embargo, si se utilizó el peso corporal magro, 3 pacientes tomaron 6.5 mg/kg o menos y 9 tomaron una dosis mayor que ésta diaria.

El síntoma de presentación más común fue la dificultad para leer.

Los hallazgos del fondo de ojo variaron desde cambios epiteliales leves de pigmento retiniano hasta maculopatía de ojo de buey, 6 mostraban evidencia de disfunción retiniana generalizada.

Los 15 pacientes que se sometieron a pruebas de electroretinografía tenían evidencia de disfunción bilateral del cono macular. Se observaron cuatro patrones de anormalidad del campo visual en los 15 pacientes con campos visuales anormales, siendo el más común (n = 10) la pérdida central aislada.

La repetición de la evaluación electrofisiológica y del campo visual proporcionó evidencia de la progresión de la enfermedad a pesar del cese de la medicación en 6 pacientes, con una progresión documentada durante 7 años en 1 mujer.

No se observó una mejora visual sostenida después de la interrupción de la terapia con medicamentos en ningún paciente de esta serie, y nuestra identificación de 6 pacientes con evidencia objetiva de progresión sirve para recordar a los médicos las consecuencias visuales potencialmente devastadoras de la toxicidad retiniana relacionada con los antipalúdicos.

También es de notar que las anomalías profundas detectadas en el campo visual y las pruebas de electroretinografía multifocal se pueden observar en presencia de una apariencia macular normal, y nuestros hallazgos sugieren que el peso corporal magro debe usarse para todos los pacientes al calcular la dosis diaria.

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22 julio 2020

Glaucoma infantil.

Escrito por Robert M. Feldman para Glaucoma Research Foundation.

El glaucoma infantil que resulta del desarrollo anormal del sistema de flujo del humor acuoso del ojo se categoriza con base en la fecha de inicio.

El glaucoma primario congénito se desarrolla desde el nacimiento hasta los 3 años de edad y el glaucoma juvenil de ángulo abierto se desarrolla después de los 3 años.

El glaucoma infantil también puede ser secundario a golpe ocular, inflamación ocular, o puede desarrollarse después de una remoción de cataratas, o después de un tratamiento con esteroides.

Los niños con glaucoma primario congénito con frecuencia se diagnostican durante el primer año de vida. Los signos incluyen excesivo lagrimeo, ojos muy grandes, córneas opacas, evitan la luz fuerte, y se aprietan los párpados.

A menudo se nota por primera vez cuando a un conocido se le muestran fotografías y hacen comentarios sobre los ojos tan grandes.

Los niños más grandes con glaucoma juvenil normalmente son asintomáticos como los adultos, pero pueden ser capaces de describir su incomodidad ocular relacionada con una condición subyacente que causa el glaucoma. Pueden presentar excesiva sensibilidad a la luz, pérdida de visión, problemas en adaptarse a la oscuridad, dolor ocular o de cabeza, y ojos rojos frecuentes.

La clave para preservar la visión de los niños es el diagnóstico y tratamiento temprano. Los padres debe llevar al niño con el oftalmólogo si notan los signos o síntomas mencionados o si hay razón para sospechar que algo no está bien con sus ojos.

El diagnóstico y tratamiento adecuado es la mejor forma de prevenir la pérdida de visión.

Los tratamientos para glaucoma infantil incluyen medicamentos y cirugía. El seguimiento regular es esencial para que el niño pueda vivir una vida normal.

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15 julio 2020

Neuritis optica.

La neuritis óptica es una inflamación del nervio óptico, un racimo de fibras nerviosas que transmite información visual del ojo al cerebro.

El nervio óptico está cubierto de una capa grasa llamada mielina, que ayuda a que los impulsos eléctricos viajen rápidamente desde el ojo hasta el cerebro donde se convierten en información visual.

Cuando el nervio óptico está inflamado, la mielina se daña. Esto interrumpe el proceso de envío de señales visuales a lo largo de las fibras nerviosas al cerebro y puede provocar pérdida de visión, dolor al mover los ojos o visión reducida del color.

La neuritis óptica es una condición relacionada a esclerosis múltiple (EM), que es una enfermedad que causa inflamación y daño a los nervios del cerebro y la médula espinal. Con frecuencia es uno de los primeros síntomas de EM.

La neuritis óptica puede también ocurrir con otras infecciones o desórdenes inmunes, como el lupus.

El nervio óptico transfiere información visual de la retina al cerebro. Cuando se inflama, puede causar pérdida de visión temporal.

Los síntomas más comunes de neuritis óptica son:

  • pérdida de visión: este síntoma generalmente ocurre en un ojo, y puede ir de una leve borrosidad hasta completa ceguera. Puede durar hasta dos semanas.
  • dolor alrededor de los ojos: el movimiento ocular puede empeorarlo.
  • pérdida de la visión de color: los colores pueden parecer menos vívidos, mientras que algunas personas pueden se incapaces de distinguir entre distintos colores.
  • luces intermitentes: estos síntomas ocurren con el movimiento ocular.
  • empeoramiento de la visión: un incremento en la temperatura del cuerpo debido al calor o al ejercicio puede causar este cambio en la visión.

La pérdida visual generalmente es temporal. Normalmente el problema se resuelve solo, después de varias semanas o meses, así que no se necesita tratamiento. Sin embargo, la pérdida de visión puede ser permanente en algunos casos.

Si los síntomas son severos, como cuando están afectados ambos ojos, los médicos pueden recetar esteroides. Los esteroides pueden acelerar la recuperación de la neuritis óptica, pero no se sabe qué tan bien se recuperarán.

Pero los esteroides no pueden consumirse durante largas temporadas debido a sus efectos secundarios, como aumento en el azúcar en la sangre, aumento de peso, y problemas en los huesos.

Las medidas que se pueden tomar en casa para ayudar con la neuritis óptica incluyen: comer sanamente, tomar abundante agua, no fumar, evitar baños muy calientes y ejercicio vigoroso.

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08 julio 2020

Seguridad y eficacia de las terapias para la progresión de miopía en niños.

Escrito por Ernie Bowling para Optometry Times.

El deseo de controlar la progresión de la miopía en niños ha estado presente por mucho tiempo. Por una buena razón: la prevalencia de la miopía se incrementa y muchas complicaciones visuales y patológicas derivan de la miopía alta. Hay muchas intervenciones diseñadas para detener la progresión de la miopía. Y se publicó un estudio en BMC Ophthalmology para tratar de saber si algunas intervenciones son mejores que otras.

Investigadores de Grecia y el Reino Unido realizaron una síntesis de una revisión sistemática y meta análisis de literatura publicada que investiga la eficacia y seguridad de múltiples intervenciones de miopía vs control de las condiciones. La población objetivo fue niños y adolescentes miopes menores de 18 años sin comorbilidades, incluyendo estrabismo y ambliopía.

Las medidas de resultado primarias consideraron la progresión de la miopía como un cambio medio en el error de refracción medido en dioptrías y el alargamiento axial medido en milímetros. Los resultados evaluados incluyeron cambios en el error de refracción y cambios en la longitud axial desde el inicio hasta un año y desde el inicio hasta dos años.

Se incluyeron en el análisis estudios publicados entre 2002 y 2017, con la participación de 6400 niños. De los 18 estudios seleccionados, cuatro investigaron la atropina, cuatro analizaron la ortoqueratología, dos se enfocaron en exposición al aire libre, uno examinó la eficacia de la acupuntura, y dos investigaron el uso de lentes multifocales. Los cinco restantes examinaron múltiples intervenciones para control de miopía.

Los hallazgos sugieren que el uso de gotas de atropina parece ser más efectivo para control de miopía comparado con lente de armazón o de contacto.

La ortoqueratología también demostró efectividad en retardar el desarrollo de la miopía comparada con otro tipo de lentes, pero los efectos secundarios llevan a tasas de abandono más altas en comparación con otras intervenciones.

El incremento del tiempo al aire libre es otra intervención donde el mecanismo de acción no está claro. Un estudio que analiza evidencia actualizada muestra que la exposición al aire libre parece proporcionar protección contra el inicio de la miopía en personas que no son miopes, pero no resulta en una restricción de la progresión de la miopía.

Los datos de esta revisión sugieren que la atropina seguida de ortoqueratología y lentes de contacto blandos multifocales demuestran eficacia para controlar la progresión miope.

Esta revisión puede brindar una visión del tratamiento de pacientes que buscan el control de la progresión de la miopía. El tema va a ganar aún más atención en el futuro, por lo que es mejor para todos estar al tanto de las terapias disponibles.

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01 julio 2020

De la hojita del calendario.

El propósito de los medios masivos... no es tanto informar y reportar lo que sucede, sino más bien dar forma a la opinión pública de acuerdo a las agendas del poder corporativo dominante.

  • Noam Chomsky

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