Glaucoma secundario a cirugía de cataratas.

Escrito por Robert Feldman para Glaucoma Research Foundation.

El glaucoma secundario a cirugía de cataratas GSCC es una forma de glaucoma que frecuentemente se presenta en niños. Es una condición en la cual el cristalino se encuentra ausente (afaquia), y la causa más común de afaquia es la cirugía de catarata.

En los adultos operados de catatatas, se adapta un lente intraocular en lugar del cristalino y a esta condición se le llama pseudofaquia. En los niños operados de catarata puede adaptarse un lente intraocular o no. Y se estima que una proporción de casos desarrollará glaucoma. La detección temprana puede evitar la pérdida de visión.

Una cirugía de catarata temprana está asociada a riesgo alto de desarrollar este glaucoma secundario pero no siempre es posible retardar la cirugía para reducir el riesgo, debido a que la catarata congénita puede provocar pérdida de visión permanente en niños.

Aproximadamente el 6% de los niños operados de cataratas desarrollan GSCC, y en promedio, el glaucoma se desarrolla de 4 a 6 años después de la cirugía.

Algunos avances en las técnicas quirúrgicas han disminuido el riesgo de desarrollar GSCC pero el examen regular de los niños sigue siendo crucial para un diagnóstico y tratamiendo a tiempo.

El tratamiendo inicial típicamente es con gotas oculares pero pueden necesitarse varias cirugías en el transcurso de la vida del paciente para el control a largo plazo.

Con el diagnóstico y tratamiento a tiempo muchos niños tendrán una buena visión para una vida normal.

Referencia

• Glaucoma Research Foundation.

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Hipertensión sistémica y circulación retiniana.

Los efectos de la hipertensión arterial afectan principalmente las arterias pequeñas.

La mayor parte de los vasos retinianos son de pequeño calibre (300 μm o menos) y permiten al médico analizar los efecto in vivo de la presión arterial elevada.

La fluorangiografía permite calcular con precisión el calibre de los vasos, da una medida sensible de la competencia vascular y ayuda a valorar los cambios en la hemodinámica retiniana.

Cuando la presión arterial se eleva en forma marcada durante períodos prolongados, la isquemia (falta de riego sanguíneo) daña la microvasculatura retiniana y pueden ocurrir hemorragias, edema y exudados grasos, que es una extravasación de líquido hacia la retina.

Referencia

• Phillips, C.(1986). Oftalmología Clínica, Editorial Interamericana.

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Mejorar el cumplimiento de los pacientes en el tratamiento del glaucoma.

El glaucoma es la causa mas común de pérdida irreversible de la visión a nivel mundial. El tipo mas comun de glaucoma es el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA). La primer línea de tratamiento es la administración de gotas oftálmicas para bajar la presión intraocular.

Sin embargo el incumplimiento es un gran obstáculo para el manejo del glaucoma. Estudios alrededor del mundo han identificado obstáculos en el cumplimiento, como el olvido y la baja autoeficacia del paciente para usar sus medicamentos.

Se realizó un estudio en 2019 en el Centro Médico de la Univesidad de Texas en Dallas con el propósito de mejorar el cumplimiento en el tratamiento de glaucoma mediante la educación, los recordatorios de medicamento, y la comprensión del paciente.

Se seleccionaron 194 pacientes diagnosticados con glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) o hipertenso ocular (HO) en un centro académico. Fueron 92 hombres y 102 mujeres para el estudio.

Todos fueron entrevistados acerca de su conocimiento sobre el glaucoma, el uso del medicamento, las procupaciones y temores. Fueron asesorados y se les dieron folletos educacionales que se enfocaban en el olvido del paciente, la autoeficacia y el estilo de vida.

Los pacientes fueron entrevistados nuevamente después de 4 semanas de la primera entrevista.

Un grupo independiente de 16 especialistas de glaucoma también fue entrevistado sobre su preocupación con respecto a los pacientes con glaucoma.

Los resultado fueron los siguientes: Los pacientes de 65 años o mayores se mostraron más comprometidos que los menores de 65 años (76% vs 50%).

En las entrevistas de seguimiento de 125 pacientes, nuestro método de interveción incrementó el cumplimiento de 77% a 94% que es mucho más alto que el reporte nacional (Estados Unidos).

Además, el mayor temor de los pacientes es que se estaban volviendo dependiente de otros, mientras que los médicos estaban más preocupados por la capacidad de los pacientes para administrarse las gotas para los ojos y la comprensión de las instrucciones.

En conclusión, se encontró que los pacientes de 65 años o mayores, fueron más cumplidos y nuestra intervención mejoró el cumplimiento en una tasa más alta que la reportada nacionalmente.

Además, la disparidad entre los temores de pacientes y médicos sugieren que las barreras de comunicación deben ser atendidad para mejorar el cuidado de los pacientes.

Referencia

• Academia Medicine and Health

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Cuando se tienen cataratas y glaucoma.

Los pacientes que tienen tanto cataratas como glaucoma requieren de una atención especial.

Las cataratas y el glaucoma pueden presentarse juntos de manera natural, una condición puede influir en la otra, o las cataratas pueden incluso desarrollarse después de ciertas cirugías de glaucoma.

Cuando se necesita una cirugía de glaucoma, con frecuencia puede ser el momento ideal para remover las cataratas también, sin incrementar el riesgo de la cirugía.

Igualmente, cuando un paciente con glaucoma necesita una cirugía de cataratas, el procedimiento puede a veces combinarse con una cirugía de glaucoma. Este enfoque puede reducir la necesidad de gotas para los ojos o ayudar a mejorar el control de la presión intraocular.

La cirugía de cataratas puede ser combinada con varios diferentes procedimientos para glaucoma, incluyendo la trabeculectomía, los implantes de drenaje y varias cirugías mínimamente invasivas (MIGS por sus siglas en inglés).

Las MIGS con frecuencia se realizan al mismo tiempo que la cirugía de cataratas ya que pueden realizarse a través de la misma incisión corneal.

El aumento temporal de la presión intraocular es más común después de una cirugía de cataratas en pacientes con glaucoma.

Los cirujanos con experiencia en el cuidado de pacientes con cataratas y glaucoma comprenden estas complejidades y toman precauciones especiales para garantizar los mejores resultados posibles.

Referencia

• Glaucoma Research Foundation

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